医療スタッフインタビュー

手術に必要な「麻酔」とは？【vol.2】チームで支える安全な手術と、早期回復の工夫

一之瀬脳神経外科病院

麻酔科　藤澤　窓奈

今回の医療スタッフインタビューでは、手術に欠かせない「麻酔」について、麻酔科の藤澤先生にお話を伺いました。第2弾である本インタビューでは、第1弾に続き、主に周術期の安全、術後早期回復のための工夫についてお話いただきました。

周術期に大切にしている取り組みはありますか？

主治医の先生の診察に基づき、手術の予定が決まると、「手術中の安全」と「術後の早期回復」を目指すため、『周術期チーム』が稼働します。周術期チームでは主治医（脳神経外科）の他に、麻酔科医、看護師、薬剤師、栄養士など、多職種が連携して必要な対策をとっています。

例えば、薬剤師は手術前に患者さんやご家族と面談させていただき、患者さんが服用している薬やサプリメントの内容、薬で副作用やアレルギーを起こしたことがないかなどを確認していきます。そして手術前後でお休みした方がよい薬やその患者さんに使うことのできない薬、手術中やその後に注意するべきことがないかをチーム内で情報共有しています。

また、主治医、麻酔科医、手術看護師で術前カンファレンスを行い、一人ひとりの患者さんの状態、問題点をチームで把握して、適切な管理を行います。当院は脳神経外科病院なので、緊急手術なども多く、行う全ての手術に対して術前カンファレンスができるわけではありませんが、周術期に患者さんの基礎疾患の増悪や、誤嚥性肺炎・敗血症などの感染を防ぐために、チーム内の情報共有はとても大切にしています。

「術後の早期回復」にむけた取り組みについて教えてください

術後の早期回復を目指すためのプログラム（ERAS）も周術期チームで取り組んでいます。ERASとは「Enhanced Recovery After Surgery」の略で“術後の回復を高める・強化する”という意味があります。術後の早期回復に役立つと証明されている方法を、術前・術中・術後を通して一つひとつ計画的に実践することで、術後の合併症を抑え早期の退院や社会復帰を実現しようというものです。当院のERASの取り組みは、術前・術中・術後に分かれています。

「術前ERAS」について教えてください

まず、術前のカウンセリングと情報提供です。手術内容、退院までの計画（食事やリハビリなど）、予想される合併症やその対応について、各職種がしっかりと説明し、患者さんが手術全体の流れを事前に把握し、安心して臨めるようにしています。

次に、絶飲食期間の短縮です。従来の長時間の絶飲食ではなく、飲水に負担のない患者さんには、経口補水液を飲んでいただくことで絶飲食時間を短縮し、肉体的・精神的なストレスを軽減しています。これにより、術後の喉の渇きが軽減され、痛み止めなどの内服薬も早く開始できるようになります。

また、前投薬も中止し、手術室に入る前に鎮静薬などを使うのをやめ、患者さんご自身にできる限り歩いて手術室に入室していただくようにしています。

「術中ERAS」では具体的にどのような取り組みがありますか？

術中のERASは、深部静脈血栓症予防が挙げられます。いわゆるエコノミークラス症候群の予防のために、手術中に弾性ストッキングやフットポンプを使用します。脳外科手術のほとんどは全身麻酔が必要ですが、患者さんの状態や手術方法に合わせて、気持ち悪くなりにくく、術後の覚醒が良い麻酔薬を選択して使用しています。

また、手術中の輸液量が多すぎると心不全や肺水腫、少なすぎると脱水やそれに伴う脳梗塞、腎障害のリスクが高まるため、サチュレーションモニターなどを用いて体内の循環血液量を常に確認し、不必要な輸液を避け、適正な輸液量に維持するよう心がけています。

患者さんの体温を測定し、加温器や温かい輸液を用いて体温が下がらないように調節することで、術中の出血量や感染症、術後の合併症のリスクを少しでも抑えられるよう注意を払っています。

「術後ERAS」について教えてください

術後ERASでは、早期離床と経口摂取の速やかな開始を目指しています。手術後の気持ち悪さや痛みは、患者さんが早く動いたり、口から食事を摂ったりすることに影響を及ぼしますので、可能な限り予防的に対応し、もし不十分な場合は適宜追加で対応しています。

その他にも、以前患者さんから「酸素マスクのにおいが気になる」というお声があり、これをきっかけに、圧迫感が少なくにおいの問題も少ない「オープンマスク」を採用しました。また、女性の患者さんの術中や術後の肌の露出に関する問題から、「術中・術後下着」の導入も行いました。ERASとは直接関連しなくても、患者さんの意見を伺いながら、改善できる点をチームで話し合い、今後も実現に努めていきたいです。